重磅!青岛拟提高门诊大病报销和医疗费起付线标准

重!青岛计划提高门诊和医疗费用的报销标准。

记者从市医保局了解到,日前,青岛市医保局,青岛市财政局,青岛市卫生和健康委员会联合发布了《关于调整我市社会医疗保险相关政策促进分级诊疗体系建设有关问题的通知(征求意见稿)》。根据意见稿,青岛计划提高主要医疗保险门诊的报销标准,并将调整定点医院的医疗费用。

据悉,与医疗保险相关的政策调整主要是为了进一步提高被保险人的医疗保险水平,优化医疗资源配置,提高医疗保险基金的使用效率,促进“初级医疗保险基金”的分类和处理。诊断,双向转诊,快速分工和治疗,上下联动“。该模式基本形成。之前,有公众意见或建议通过电子邮件()反馈,联系电话:

居民医疗保险参保人员可以在社区医疗机构中报销30%的门诊病人

意见稿表明,我市城乡居民医疗保险已经办理了门诊重大疾病证明,并选择了一级医院(社区医疗机构)作为指定单位,医疗费用超过最高限额。经批准的疾病类型的支付限额,通过医疗保险该基金报销30%。

按照国家和省的统一部署,加快转变职工医疗保险个人账户职能,进一步完善门诊保障体系。

前三甲医院的医疗保险费用将增加到1000元

全市社会医疗保险投保在青岛大学附属医院,青岛市立医院,青岛市中心医院,青岛海慈医疗集团,山东大学齐鲁医院,中国人民解放军第971医院等三家三级医院住院和门诊医疗费用发生重大疾病,支付标准调整为1000元。

其他三级医院仍按年度标准执行800元,二级医院减少到400元,一级医院(包括社区卫生服务机构)仍按年度200元标准执行。

将调整城市和城市外转介的比例

该市的社会医疗保险被保险人需要因疾病去三级医院接受治疗,并且市内的综合医院(见清单附件)发出转诊同意书,应由重大疾病支付。三级医院的保险。费用报销率提高了2个百分点。市医疗保险机构统一编制城市转介表,完善网络上传备案制度。如果需要在转诊医院再次治疗或复查相同的疾病,第一次转诊验证程序有效期为半年,转诊程序必须重复半年以上。

当城市社会医疗保险被保险人离开城市就医时,他/她需要通过该市相关医院的转诊检查(见附表)。如果转诊到不同地方的审批,住院医疗费用将比本市同级医院低5个百分点。如果您未获得批准和批准,您将在指定的医疗保险医院住院。如果总医疗费用达到4万元以上,您将获得比该市同一医院低10%的报销。如果总医疗费用低于4万元,则与城市相同。报销的班级医院减少了20个百分点。费用报销可以在异地网络中结算。

此外,意见稿还对鼓励双向转介,深化医疗保险支付方式改革,完善相关评估方法,加强配套管理等方面进行了详细调整。

对于按照规定转介城市转诊住院治疗,转诊前后两次住院费用均为住院费用。基层转移到上级医院将收取免赔额,患者将免除免赔额。建立转院联动机制,为已经批准通过基层医院的患者建立“绿色通道”,并适当保留相应病床,优先安排住院治疗;优质医院为转诊患者提供后续治疗计划,并优先考虑后续康复和长期医疗及其他服务。在每个区和市医学协会(共同)内,应建立基层转介的一级和双向转诊保护制度。

在评估方面,所有地区(市)医疗保险机构应对承担转诊和核查任务的医院及相关三级医院进行评估,并努力控制转诊率。根据《关于印发青岛市分级诊疗制度建设实施方案的通知》的精神,我们将在“县(市)区住院病人参考目录”中评估110种疾病的增长率和三级医院的入院率。上述疾病转诊率过高的地区医院和高入院率的三级医院应在年度结算指标安排中相应扣除。

附件:

承担基层转介批准责任的医疗机构名单。 (此列表将实时调整)

青岛市承担了不同转诊医院的名单。 (此列表将实时调整)

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